赵明霞医生的科普号

我前天夜班急诊听班，电话一响就奔赴科里，是一个腹痛半天的8岁女孩，彩超提示卵巢扭转，急行腹腔镜探查发现左卵巢输卵管扭转2周，呈紫黑色坏死状，复位后未恢复，行左附件切除术。一晚上心情沉重，不能入睡，心想写点常识引起家长的注意，尽早就医，避免不必要的损失。仔细询问了家长及孩子，间断腹痛不重已半年，这次因为扭转加重，腹痛加重不缓解而就医，可卵巢输卵管的坏死已不可恢复了。心痛。所以女性小儿腹痛要引起重视，及时就医，做一下妇科彩超检查，卵巢囊肿扭转相对常见，而卵巢输卵管扭转罕见，建议月经来潮前后的女孩做一下妇科彩超检查，预防总是重于治疗。

因为疫情的原因，最近一段时间接诊的病人中阴道流血的多见，刮宫术后子宫内膜病理恶性的也多，故心情沉重，想写点东西提醒大家尽早就诊 ，早发现早治疗。预防永远大于治疗。首先明白2个概念： 1.围绝经期，指妇女从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌学 ，生物学，和临床特征时至绝经1年内的一段时期。起点不确定，有个体差异 ，终点是确定的。 2.绝经，指永久性无月经状态 ，是因为卵巢功能停止所致，这样情况下不来月经12个月即为绝经。 其次，这个时间段的出血要引起注意 ，不能大意 ，首先排除内生殖器官的肿瘤，如宫颈癌，子宫内膜癌，具有分泌激素功能的卵巢肿瘤 ，子宫肉瘤，阴道癌及子宫肌瘤等。再是可能的原因有生殖器官炎症，外阴炎，阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎 ，功能失调性子宫出血，节育器，凝血功能障碍等。所以这段时间的出血要及时医院就诊，早期诊断，及早治疗，减少恶性肿瘤的发生，得到更好的治疗。建议这一时间段的带环者及早取环。

在上周的门诊，接诊了一个患者，只是hpv感染，可是让她烦恼了好几年，并造成了家庭的破裂，这对我的触动很深，的确一少部分患者产生了恐慌心理，好似就得了不治之症，其实不然，为什么这样说呢？ 首先从hpv感染到癌前病变再到宫颈癌是一个慢长的过程，5年至20年不等，只要遵医生医嘱作相应的管理即可，早发现早处理，就不会发展为癌。 其次，hpv感染发展为各个阶段，都有办法阻断，所以不要过分担心恐慌。 第三hpv感染了，有一部分会自然转阴，即使到了癌前的阶段，也有自然消退的可能，所以不要过分担心。在医生的指导下树立信心，放松心情，一定会战胜hpv. 第四根据多年的临床经验，在癌前病变的手术中几乎可成功切除病变，随后要遵医嘱密切的随访及相应处理，就会阻断宫颈癌的发生。

答案是打了疫苗仍然需要做宫颈癌的筛查；为什么这样说呢，首先让我们看一下目前的二价、四价、九价疫苗针对的HPV类型；二价苗是16和18型；四价苗是16，18，6，11；九价苗是16，18，6，11，31，33，45，52，58；每种疫苗预防的病毒种类不同。高危型HPV的持续感染是引起宫颈癌的主要原因，导致宫颈癌的前十大HPV类型及占比如下：16占55%，18占16%，31，33，35，39，，45，52，58，68占20%，从这里看出目前疫苗不能覆盖所有引起宫颈癌的HPV类型，而且还有部分宫颈癌的发生与HPV感染无关；所以即使注射了宫颈癌疫苗，仍然需要宫颈癌的筛查，那么怎么筛查呢还需要了解一下宫颈癌筛查的三阶梯；第一阶梯即初筛：我们常说的TCT（液基薄层细胞学）和HPV核酸检测；第二阶梯：阴道镜检查，主要通过醋酸与碘着色后在电子阴道镜下放大观察宫颈表面，把异常的取下来进一步检查；适宜：1.TCT异常或可疑者2.HPV16、18阳性3.其他高危HPV阳性且TCT异常或可疑及肉眼检查异常者。第三阶梯：活检组织病理学检查，适宜阴道镜检查结果异常或可疑者进一步病理检查，需要病理医生做。在阴道镜检查不满意时会加做ECC(宫颈管的搔刮）；三阶梯是一个顺序渐进的过程，为妇女姐妹做到最好的筛查，做到早发现早治疗，降低晚期宫颈癌的发生，造福广大妇女姐妹。世界卫生组织建议宫颈癌预防及控制的最有效措施有：HPV疫苗接种定期宫颈癌筛查癌前病变的早期诊断和治疗三者结合有效预防和减少宫颈癌的发生及死亡。

在这个时期，请尽量在家咨询。

祝福所有的朋友2020年快乐，健康，幸福。

各位朋友，从今年的7月1日至12月31日我门诊时间改为周二和周五全天，带来的不便请谅解。

中秋节快到了，祝你们节日快乐，在后面的近5个月的时间内，每周四我会在滨海区人民医院做诊，就近的朋友可来找我复查，真诚地尽我微薄之力给你们以方便。

我国妇女避孕大多釆用宫内节育器，那么什么时候取出呢？取出节育环有以下的适应证 1放置期满需要更换 2围绝经期停经半年或月经紊乱 3不需要再避孕 4改用其他避孕方法或绝育 5因副反应治疗无效及并发症需取器 6带器妊娠者。 围绝经期的妇女取环要注意，如果停经一年以上仍未取环，因为子宫小，宫颈萎缩宫口紧，可造成取环困难，失败或损伤，建议取环前应用软化宫颈的药物，并到正规医院取。